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>>普通門診報銷實行統籌制度二三級醫院門診不報銷

我市實行居民醫保門診統籌制度，門診統籌基金單獨列支，單獨核算，獨立管理。門診統籌基金支出范圍為政策范圍內門診藥費、一般診療費和門診檢查、治療費用。居民普通門診無起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內按50%報銷，年度內未發生醫療費用的，下年度報銷比例提高20%。

需要注意的是，我市居民普通門診的定點范圍為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、站，村衛生室等基層醫療衛生服務機構，按照就近便利原則，每位參保人員每個年度內可自主選擇不超過3家定點門診作為本人定點，定點范圍之外的不予報銷。當然在二、三級醫院的門診就醫，也是不報銷的。

>>特殊疾病費用計入大病　尿毒癥實行定額結算

我市居民醫保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內起付線200元，最高支付限額5000元，政策范圍內按50%報銷。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請，經過鑒定，發放特殊疾病資格證后，才能享受。特殊疾病居民在定點門診發生的特病醫療費用與住院費用一起合并計入居民大病額度，可享受居民大病保險待遇。

對于需要定期門診血液透析的尿毒癥患者，今年下半年，我市開始執行單病種定額結算的方法，即按照血液透析次數為不同級別的定點醫療機構確定最高定額，一二三級定點醫療機構分別為每次460元、500元和530元。居民醫保每次報銷360元，每位患者的透析次數原則上不超過每月14次，同時尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費用合并使用年度最高支付限額(15萬元)。也就是說符合條件的尿毒癥特病居民，如果在定點的三級醫院門診透析每次只需自付170元，在縣級醫院自付140元，在鄉鎮衛生院透析每次只需自付100元。這對于需要長期門診透析的尿毒癥患者來說，是一個非常利好的政策。

2025合作醫療報銷比例及產保條件

1、問：2025年度新型合作醫療(居民醫療保險)參加對象是哪些?