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　　編號及發函單位全稱

　　(年月日)于(城市名)

　　聯系人： 電話： 傳真：

　　負責人簽署： 簽署人職務：

　　訪問團人員名單

　　LIST OF VISITOR GROUP

　　序號NO 姓名NAME 性別SEX 出生年月日DATE OF BIRTH 職業PROFESSION 國　籍 護照號碼

　　簽證機關專用欄

　　FOR OFFICIAL USE

　　第 號團體簽證 準予　團( )人

　　NO.　GROUP VISA PERMIT GROUP PERSONS

　　自 年　月　日至　年　月　日在中華人民共和國旅行，壹次有效。

　　FROM Y　M　D TO　Y　M　DTRAVELING IN CHINA，ONE TIME VALID.

　　發還日期： 簽署

　　DATE OF ISSUE SIGNATURE